从社区公共卫生项目到APP预约挂号，远程医疗并没有导致医患双方减少实际接触。
人们一度曾认为移动医疗和远程医疗会代替医患双方面对面进行沟通，但现在一些患者和医院逐渐认识到移动医疗可以加强医患双方面对面问诊的效果。我们有很多案例表明，移动医疗和远程医疗正在让久负盛名的传统上门服务模式重新进入大众的视野。
美国医疗保险和医疗补助创新中心主任Patrick Conway博士，在2016年5月接受凯撒健康新闻采访时说，“医护人员上门服务可以直接连接医疗服务源头，我想这是下一代医疗模式。” Conway博士谈到创新中心成立之初就开展的“独立家庭”项目，全国14家医院参与了此项目，每家医院承诺至少为200名患者提供上门服务，参与项目的患者都是参保人员，并在过去一年内接受过住院治疗或康复治疗。在项目第一年，据医保中心统计，除了作为奖励分发给参与项目的各医院共1200万美元外，项目还节省了2500万美元的医保支出。
上门服务费用可以报销医保费，除此之外，如果参与项目的患者，其医药费总额比类似病情的患者医药费总额低5%或以上，参与项目的医生还会获得额外的奖励。“节约的费用中，5%留给了社会医保部门，其余节省的费用都分给了参与项目的医生。项目一共设定了六个目标，比如降低急诊数和复诊数、监控糖尿病、哮喘和高血压等慢性病的服药情况等，医生必须完成其中三个目标。” 凯撒健康新闻报道。
“独立家庭”项目还在不断完善中，与此同时登门服务也在不同领域得到广泛应用。比如通信、饮食、零售行业通过手机APP，开发新市场和新需求，还有一些创新型移动医疗公司和医疗机构通过技术平台把医疗服务传递到患者家门口。
另外，医院和急救机构共同启动了一个“手机健康项目”，可以查找并监督所谓“飞单”人群 – 即无突发情况下，频繁拨打911急救电话，频繁要求急诊的人群。这一概念广为流传，被称为 “移动综合健康”或“社区公共健康”服务。
据全国急诊医师协会统计，2014年全国约有100个公共健康相关的急诊急救项目，到现在这一数字飙升到260个。项目的合作双方志同道合，医院想要减少不必要的急诊数量，急救中心希望急救电话只受理真正紧急的状况。
2016年新墨西哥州针对参与社会医保的人群，开展了蓝十字蓝盾计划。BCBSNM（新墨西哥蓝十字蓝盾计划）官员表示，1100个医保成员机构参与了此项目，急诊室使用量和急救车使用量分别降低了62%和63%，而且预计可以减少170万美元的该州社保预算。项目的医学主任Duane Ross博士说，初级医疗机构的急诊患者，以及出院30天内返回医院复诊的患者是研究的目标人群，这些人治疗费用昂贵，不能报销的自费费用也相当大。Duane Ross博士指了指项目第一年收集的数据。“我们需要找到一个可衡量可定义的途径完成这项工作。”
此项目在目前阶段还不提供直接医疗服务，但是急救人员会登门拜访患者，为未来的服务做准备，包括评价患者居住情况和患者活动情况、并为患者普及相关知识。这种做法更像是私人感情联络，让患者拥有更好的卫生习惯和生活方式。“目前他们不提供直接医疗服务，但他们广泛的接触了解患者，记录所见所闻，现在他们的工作重点是对患者的教育。”Ross说。
Ross希望患者与当地急救中心取得联系，这也是为了推进项目。“保险公司现在还不知道如何与急救车公司签订合同，支付费用。因为这不是典型的保险合同关系。仅仅为了避免未来无必要的急救车使用，我们现在就支付一笔钱。”Ross称该项目取代了直接发邮件或打电话给患者的传统做法。上门拜访患者的做法显然更有效也更隐私。他接着说，“邮件联系是最差的沟通方式，其次是打电话，最好的方式当然是面对面沟通。”
在德州，休斯顿赫曼纪念堂医学中心（Memorial Hermann Health and Houston）和达拉斯Baylor Scott & White中心使用一款名为Q.care的APP连接患者和当地医院儿科。这款APP是达拉斯的PediaQ公司研发的。医院根据APP显示的患者需求，派一名护士到患者家服务。休斯顿赫曼纪念堂医学中心的妇幼服务热线副主席Victoria Regan去年接受mHealthIntelligence.com采访时说，“父母非常愿意护士来家里看孩子。执业护士也很珍惜面对面接触患者的机会。” PediaQ公司2014年开发的此款APP，通过其医疗系统合作关系和面向患者的服务，如今覆盖了整个德州。它的收费方式如下：护理分诊服务是免费的，但作为服务费，APP从参与医保的患者收取25美元，而没有参与医保的患者需要支付150美元。该公司负责人称公司已覆盖了德州几个最大的医保公司，包括蓝十字蓝盾、联合医疗、Aetna公司和Cigna公司。
一些移动医疗厂家也加入到上门服务市场，这些公司开发APP连接患者和网上医院，后者会派遣医生或护士上门服务。其中发展快速的一家大公司是两年前在洛杉矶成立的Heal公司，目前该公司沿东海岸扩张业务，业务覆盖了华盛顿哥伦比亚特区一直到北部的弗吉尼亚地区。公司的合伙人Nick Desai说，“医生办公室不再挤满患者，特效药也不再需要医院官僚们批准。患者完全可以根据病情在家接受高质量的医疗服务。每开发一个新市场，我们就会离梦想更近，我们希望所有美国人都能享受付得起的高质量的医疗服务。”公司的合伙创立人，首席医学官，医学博士Renee Dua称平台正在寻求途径改善医患双方在初级医疗机构的体验。“新的模式源于自身，需要重新定义医患之间的服务模式。”患者当然希望与医生当面沟通，而医生需要花一些时间取得患者信任。Dua说，医生需要投入更多时间与患者交流，唯有这样，患者才会得到更好的服务体验，也会提高治疗效果。“我们确实有一些医生经常答非所问，不得要领。”Dua表示像他们公司一样的医疗平台可以让初级医疗机构的执业医师拥有更好的工作体验。现在的医疗风气是专业医师收费昂贵，家庭医生和儿科医生人手紧缺，工作热情也不高。美国医疗保险和医疗补助中心和其他保险公司都不报销上门费用，这是问题所在。Heal公司更重视没参加医保的机构和个人，以及用现金结算的患者，努力让大部分人受益。“我们不是贵宾服务，我们希望为所有患者服务。”Heal公司的迅速扩张也会让哥伦比亚特区的政策制定部门重新思考。Dua称，基于移动医疗的登门服务是持续性医疗的一方面，应该得到医疗生态系统的支持。利用手机和远程医疗技术优势，创造一个高质量的医患互动，降低成本，改善治疗。“如果政府明白我们的工作，或许日后政策会有变化。”他如是说。
转载自:智医疗网