近日，《陕西省改革完善药品生产流通使用政策实施方案》出台，明确规定“门诊患者可以自主选择在医院或者零售药店购药”。在以往“禁止医院限制处方外流”的基础上，今年的政策进一步放开。如此一来，很多患者就会选择在药店里，通过网上远程问诊开出电子处方来获得处方药。
1 “远程问诊+电子处方”，药店也能看病了
今年5月，西安市食药监局出台《西安市药品零售企业推行电子处方服务工作方案（试行）》，《方案》提出，为破解处方药销售监管难题，为群众安全、快捷用药提供有效服务，西安市将在药品零售连锁企业和有条件的零售单体药店推行电子处方服务工作。
8月10日，记者在朱雀门内一家大型连锁药店的零售店，见到了正在购买糖尿病处方药的方民安。今年54岁的他已经患糖尿病近10年了，他家距离这个药店只有5分钟路程，在药店买药是他的首选。
“我经常在你这里买药，你给我直接拿药就行了嘛。”方民安忘记带他之前在省人民医院开具的处方，所以希望药店的销售员能通融一下，直接把处方药给他。
“真的不行，我们有规定，处方药必须凭借处方购买”，销售员耐心地解释道，“你可以在我们这里重新开个处方，就能买药了。”方民安跟随驻店药师来到一台触屏显示器前面，药师轻轻点击屏幕，十几秒后就与网络另一端的医生建立起远程联系。记者看到，屏幕上显示该医生是江苏省徐州市人民医院的内科医生宋春杰。随后，他们通过视频通话，这位医生详细询问了方民安的病情、血糖数值和平日用药用量情况，为他开具了购药处方。经互联网医院药师和药店驻店药师对处方的双重审核后，方民安很快买到了自己需要的药品，整个过程大概持续了10分钟。
据该药店负责人介绍，“电子处方”适用于一般轻症和慢性病的问诊、用药。开通以来，每天都会开出六七张电子处方。整个服务过程中，除购买药品外，患者不需要支付其他费用。
截至目前，西安4200多家药品零售企业中，已有1300多家开展了电子处方共享平台。市民不必前往医院挂号排队，只需要在药店与医生进行远程问诊后便可拿到电子处方，免费享受病情诊断、处方获取和在线医嘱等医疗服务，方便快捷地购买处方药。记者了解到，当前在药店电子处方共享平台问诊的慢性病患者较多，一些需要仪器设备检查的疾病还是应该到医院去做进一步详细检查。
2 网上外地医生多，在线率较低
8月15日，在东二环立丰国际附近的一家药品零售店，市民巨敏带着他的父亲前来买药。巨敏的父亲已经84岁了，长期的高血压、心脏病等老年疾病困扰着他。
在巨敏的搀扶下，老人颤颤巍巍地走到药店，站在远程问诊的视频通话设备前准备接受诊疗。但是，经过10多次连线，均无法得到应答。“医生可能都没有在线，你们改天再来吧。”药店的工作人员表示。
“我父亲年纪这么大了，上车下车都很困难，好不容易来一趟买处方药，还开不出处方。唉，网上的医生都不在线。按理说，线上的医生应该更多才对啊。”巨敏向记者抱怨道。
对此，该药店负责人李芸解释说：“线上问诊确诊率比较低，因为无法面对面观望、了解病人情况，这是医生在线上问诊的最大顾虑。因此，医生上线率不是很高。”另外，目前的远程问诊在线医生基本都是多点执业，他们本身有着线下实体医院的工作，远程问诊大都是他们的兼职工作。
那么，在目前线上医生在线率较低的情况下，电子处方的普及推广会不会受影响？
记者经过走访调查了解到，远程问诊平台要求注册医生必须具有执业资格证且来自合法的医疗机构。目前，“电子处方”服务刚刚起步，由于政策门槛和医生本身的顾虑，加之注册平台医生远程问诊无额外报酬，导致医生在线率还比较低，因此，相关激励机制还需进一步明确。此外，远程问诊平台目前多用于慢性病或者轻微病情，疑难病情还无法通过远程问诊平台得到确诊。
3 电子处方前景美好，现实却很骨感
今年4月1日，我省公立医院取消药品加成；8月又出新规——“门诊患者可以自主选择在医院或者零售药店购买处方药”。业内人士分析，多重医改政策的宏观调控下，医院“以药养医”模式终将结束，医院处方外流将释放千亿级的市场。
为此，各家零售药店都开始迅速行动，搭建自己的电子处方平台，以期能趁早分一杯羹。西安市医药协会的冀勇平告诉记者：“医院处方外流最大的受益者可能是零售药店，很多以前不重视零售市场的外资药企都纷纷开始组建零售团队，进军零售药店市场。”
然而，电子处方的前景美好，现实却很骨感。西安怡康医药董事长何煜认为，零售药店电子处方只会是医院处方外流后的受益者之一。
他告诉记者：“西安有一家很大的三甲医院，虽然已经开始实行药品零差率，大家都认为零售药店的机会来了，所以很多企业在它旁边开了药店，等待处方药外流。但没过多久，这家三甲医院自己的药房宣布开张，现在一天药品销售额20万元。”
现实是，处方是从医院流出了，但并没有大量地流入零售药店，而是进入了另一类药房中。这些药房分为两种模式：一种是开在医院内的自费药房，前身是医院的自建药房，医药分家政策实施后，医院把它们转包或托管出去；另一种是由医院自己新成立的公司开的药房，开在医院内或是紧邻医院。
对此，何煜有着自己的想法。“我们做了一些互联网医疗和电子处方的尝试。比如邀请医生在我们的平台上进行多点执业，开具电子处方，不只是方便买药，更能方便患者看病。希望通过这种方式增加零售药店的竞争力。”
业内人士表示，零售药店要依靠电子处方迎来新的市场，虽然面临挑战，但也应该看到机遇。社会零售药房如果能在处方药品种规格上与医院保持高度的重合度，不至于让患者拿着处方买不到药，在处方药的销售与管理方面建设好专业团队，控制处方药销售的安全风险，让政府监管部门放心地把处方药销售向零售药店开放，未来就一定能争取到非常可观的处方药销售份额。